Definição
A isquemia mesentérica ocorre quando as artérias estreitadas ou bloqueadas restringem o fluxo sanguíneo para o intestino delgado. Diminuição do fluxo sanguíneo pode danificar permanentemente o intestino delgado.
A perda súbita do fluxo sanguíneo para o intestino delgado (isquemia mesentérica aguda) de um coágulo sanguíneo requer cirurgia imediata.
A isquemia mesentérica que se desenvolve ao longo do tempo (crônica) é tratada com angioplastia ou cirurgia aberta.
A isquemia mesentérica crônica não tratada pode se tornar aguda ou levar a perda de peso e desnutrição.
O que é Isquemia Mesentérica?
Os intestinos são muito supridos com sangue de três grandes artérias conhecidas como artérias mesentéricas.
Quando há um bloqueio em uma ou mais dessas artérias, o fluxo sanguíneo intestinal diminuirá consideravelmente ou parará completamente. Isquemia mesentérica é o nome da condição que ocorre quando isso acontece.
A perda da circulação sanguínea intestinal pode levar a uma situação de risco de vida. Como resultado, os indivíduos com suspeita de isquemia mesentérica devem receber ajuda médica imediata.
A isquemia mesentérica afeta mais comumente o intestino delgado. Uma causa desta condição pode ser a aterosclerose.
Com aterosclerose, depósitos de gordura se acumulam em uma ou mais das artérias mesentéricas intestinais. Isso pode causar o estreitamento das artérias, o que pode restringir bastante o fluxo sanguíneo.
Os depósitos podem levar a um completo bloqueio da artéria mesentérica.
Às vezes, uma pessoa pode desenvolver isquemia mesentérica devido a uma razão não relacionada às artérias intestinais.
Por exemplo, a pressão arterial baixa pode ser outra causa dessa condição. Existem muitas razões pelas quais uma pessoa pode ter pressão arterial baixa.
Em muitos casos, doenças cardíacas podem causar uma pressão anormalmente baixa. Indivíduos que entram em choque e sofrem de doenças crônicas, como a doença renal, também podem ser mais propensos a uma pressão arterial abaixo da média.
O suprimento de sangue para os intestinos também pode ser interrompido devido a coágulos sanguíneos. É possível que um coágulo de sangue de qualquer parte do corpo se separe e viaje pelo sangue.
Se o coágulo termina em qualquer uma das artérias mesentéricas, o fluxo sanguíneo da artéria inteira pode ficar comprometido. Como resultado dos coágulos, a isquemia mesentérica pode se desenvolver.
Um sintoma de isquemia mesentérica pode ser dor abdominal intensa que pode aparecer muito repentinamente. A dor pode ser seguida por diarreia. Algumas pessoas com esta condição podem ter fezes com sangue, vomitar, desenvolver febre e ter um abdômen inchado que pode ser muito sensível. Também pode haver febre e perda de apetite. Comumente, comer pode causar muitos desses sintomas, o que pode levar a um desinteresse pelos alimentos.
Uma tomografia computadorizada (TC), uma radiografia ou um teste mais invasivo, como um arteriograma, podem ser realizados para diagnosticar a isquemia mesentérica.
Um anteriograma envolve a administração de corante na corrente sanguínea para identificar com precisão uma anormalidade da artéria, como um bloqueio. Para tratar esta condição potencialmente fatal, os médicos podem realizar uma cirurgia para contornar um bloqueio ou remover um coágulo de sangue da artéria mesentérica.
Alguns pacientes podem ter um stent colocado na artéria para mantê-lo aberto quando o bloqueio for eliminado. Além disso, os anticoagulantes podem ser usados para prevenir novos coágulos.
O que é Isquemia Intestinal?
Isquemia intestinal é um termo médico que descreve danos no intestino devido à diminuição do fluxo sanguíneo.
Tanto o intestino grosso como o intestino delgado podem ser afetados pela isquemia de uma variedade de outras condições médicas e doenças. Pode ser extremamente doloroso, causar complicações graves e até mesmo ser fatal se não for tratada adequadamente.
A isquemia intestinal raramente ocorre sozinha. Lesões nos intestinos, como uma hérnia ou tecido cicatricial de uma cirurgia, podem danificá-las e levar ao fluxo sanguíneo sendo restrito.
Coágulos de sangue também são causas comuns de isquemia dos intestinos. Às vezes, um coágulo no coração pode viajar pela corrente sanguínea antes de se alojar em uma artéria que fornece sangue ao intestino.
Isso é mais provável em indivíduos que já tiveram ataques cardíacos ou outras doenças cardíacas. A trombose , uma condição que estreita as artérias e / ou veias do corpo, também pode restringir o fluxo sanguíneo para o intestino grosso ou delgado e levar a problemas de fluxo sanguíneo. Pressão arterial baixa, doenças do intestino e cânceres do sistema digestivo também podem levar a casos de isquemia intestinal.
O principal sintoma da isquemia intestinal é a dor abdominal, que geralmente é muito grave e não desaparece. Trastorno de estômago, náusea, vômito e diarreia são sintomas comuns da condição também. O sangue pode ser encontrado nas fezes e os movimentos intestinais podem exigir força extrema. Comer às vezes pode piorar a condição.
Cólicas abdominais e inchaço após uma refeição são outro efeito colateral comum da isquemia dos intestinos.
A isquemia intestinal é uma condição séria que pode levar a complicações perigosas. Diminuição do fluxo sanguíneo para os intestinos pode resultar em danos permanentes do intestino e até mesmo morrer.
Com tecido morto no intestino, o único tratamento é a cirurgia. Nestes casos, o tecido morto e danificado é removido do intestino, e o cirurgião deve tentar unir todas as partes saudáveis do intestino.
Danos graves nos tecidos ou morte nos intestinos podem tornar isso impossível.
Nestes casos, uma colostomia é a única opção disponível. Isto requer que um buraco seja cortado no abdômen do paciente e que a extremidade saudável do intestino esteja conectada diretamente a este buraco.
Do outro lado, uma bolsa, geralmente chamada de bolsa de colostomia, é presa e o lixo flui diretamente para ela. Por causa das conotações negativas associadas a este procedimento, geralmente é feito apenas como último recurso.
Causas
Tanto a isquemia mesentérica aguda quanto a crônica são causadas por uma diminuição no fluxo sanguíneo para o intestino delgado.
A isquemia mesentérica aguda é mais comumente causada por um coágulo sanguíneo na artéria mesentérica principal. O coágulo de sangue geralmente se origina no coração.
A forma crônica é mais comumente causada por um acúmulo de placas que estreitam as artérias.
Pode aparecer de repente, conhecida como isquemia mesentérica aguda, ou gradualmente, conhecida como isquemia mesentérica crônica.
A forma aguda da doença geralmente apresenta dor abdominal intensa súbita e está associada a um alto risco de morte.
A forma crônica tipicamente se apresenta mais gradualmente com dor abdominal após a alimentação, perda de peso não intencional, vômitos e medo de comer.
Os fatores de risco para isquemia mesentérica aguda incluem fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica, tendência à formação de coágulos sanguíneos e infarto do miocárdio prévio.
Existem quatro mecanismos pelos quais ocorre um fluxo sanguíneo deficiente: um coágulo de sangue de qualquer outro lugar é alojado em uma artéria, um novo coágulo se forma em uma artéria, um coágulo se forma na veia mesentérica superior e fluxo sanguíneo insuficiente devido à pressão arterial baixa. ou espasmos de artérias.
A doença crônica é um fator de risco para doença aguda. O melhor método de diagnóstico é a angiografia, com a tomografia computadorizada (TC) sendo usada quando isso não está disponível.
Tratamento
O tratamento da isquemia aguda pode incluir implante de stent ou medicamentos para quebrar o coágulo fornecido no local da obstrução pela radiologia intervencionista.
A cirurgia aberta também pode ser usada para remover ou contornar a obstrução e pode ser necessária para remover qualquer intestino que possa ter morrido.
Se os resultados não tratados rapidamente são frequentemente ruins.
Entre os afetados, mesmo com o tratamento, o risco de morte é de 70% a 90%.
Em pessoas com cirurgia de bypass de doença crônica é o tratamento de escolha.
Aqueles que têm trombose da veia podem ser tratados com anticoagulação, como heparina e varfarina, com a cirurgia usada se não melhorarem.
A isquemia mesentérica aguda afeta cerca de cinco por cem mil pessoas por ano no mundo desenvolvido.
A isquemia mesentérica crônica afeta cerca de um por cem mil pessoas. A maioria das pessoas afetadas tem mais de 60 anos.As taxas são aproximadamente iguais em homens e mulheres da mesma idade.
A isquemia mesentérica foi descrita pela primeira vez em 1895.
Fonte: Colégio São Francisco
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