Asterixis é um tipo de mioclonia negativa caracterizada por lapsos irregulares de postura de várias partes do corpo.
É um sinal incomum, mas importante na neurologia clínica. Inicialmente descrito como “retalho de fígado”, sua utilidade abrange uma galáxia de situações neurológicas e não neurológicas.
Asterixis tem uma história rica. Apesar de ter sido descrita há mais de 70 anos, sua patogênese exata permanece desconhecida. Sua importância como ferramenta para avaliação e prognóstico de encefalopatias tem sido sugerida.
Esta revisão apresenta sua história, implicações clínicas e seu significado.
Definição
Asterixis é uma manifestação clínica de encefalopatia hepática moderada na qual as mãos se agitam (flexão e extensão alternadas de baixa amplitude) quando os braços são retos e os punhos são mantidos em extensão.
Descrito pela primeira vez por Adams e Foley em 1949, asterixis é um sinal clínico que indica um lapso de postura e geralmente se manifesta por um tremor de flapping bilateral nas articulações do punho, metacarpofalângicas e do quadril.
Também pode ser visto na língua, pé e qualquer músculo esquelético. Excepto para os músculos faciais, os tremores ocorrem de uma forma assíncrona (isto é, não simétrica) em ambos os lados do corpo.
O mecanismo exato pelo qual o asterixis ocorre permanece desconhecido. Uma teoria importante sugere a interrupção da via da postura na formação reticular rostral e propriocepção articular anormal.
O lapso de postura tem sido denominado “clonus negativo” porque durante a contração muscular tônica (ou seja, postura) um curto período de silêncio EMG precede o tremor. Em essência, o paciente se esforça para manter a postura enquanto o controle postural desaparece repetidamente.
O que é Asteríxis?
Asterixis é um tremor involuntário do pulso quando é flexionado para longe da palma, chamado dorsiflexão.
Normalmente, os músculos são capazes de permanecer contraídos, mas as pessoas que têm essa condição não conseguem sustentar a contração muscular. Os músculos do pulso relaxam e se recontratam involuntariamente, o que causa o tremor no punho. O tremor ocorre em ambos os pulsos e não é rítmico.
Asterixis significa literalmente que a mão não está em uma posição fixa.
Esta condição é às vezes chamada de retalho de fígado, pois pode indicar danos no fígado ou danos ao cérebro causados por insuficiência hepática.
O fígado pode não filtrar certas substâncias químicas do sangue, que, por sua vez, podem causar danos cerebrais, denominados encefalopatia hepática.
O retalho do fígado pode ser visto em pessoas com insuficiência hepática não tratada, especialmente cirrose hepática.
O tremor no punho em pacientes que apresentam esse tipo de dano hepático ou dano cerebral associado pode ser acompanhado por uma aparência de sonolência ou estupor.
Asterixis também pode ser um sinal de muitos compostos nitrogenados no sangue, que podem ser causados por problemas nos rins. Isso é chamado de azotemia.
Os rins têm dificuldade em filtrar os compostos à base de nitrogênio, seja porque há alguma condição que impede os rins de obter sangue suficiente para filtrar ou porque há algo errado com os rins que os impedem de filtrar adequadamente o sangue, apesar do fornecimento normal.
A azotemia também pode ser resultado de uma produção anormal de urina.
Outras condições associadas ao asterixis incluem toxicidade por dióxido de carbono e doença de Wilson. Quando muito dióxido de carbono se acumula no sangue, torna-se venenoso para o corpo.
Isso pode causar danos ao cérebro que podem, por sua vez, causar o tremor.
A doença de Wilson é um acúmulo de cobre no sangue. Pode danificar o sistema nervoso e o fígado.
Asterixis pode resultar se o dano hepático causar encefalopatia hepática.
O tratamento do asterix é indireto, consistindo no tratamento dos danos causados ao fígado, rins ou cérebro e sistema nervoso. O sucesso depende de o dano subjacente ser reversível.
Profissionais de saúde usam testes de sangue para determinar a causa dos tremores no punho e proceder de acordo.
Reduzindo os níveis de amônia causados por encefalopatia hepática, compostos à base de nitrogênio causados por azotemia e níveis de cobre causados pela doença de Wilson podem parar o tremor no punho.
Também pode ajudar a tomar certos medicamentos que atuam no cérebro, como o clonazepam.
Seja qual for a causa, asterixis podem ser um sinal de que a condição subjacente se tornou séria e que é necessária uma ação imediata.
Distúrbio de controle motor
Asterixis é um distúrbio de controle motor caracterizado por uma incapacidade de manter ativamente uma posição e consequentes lapsos mioclônicos irregulares de postura que afetam várias partes do corpo de forma independente.
É um tipo de mioclonia negativa, caracterizada por uma breve perda do tônus muscular em músculos agonistas, seguida por uma contração compensatória dos músculos antagonistas.
Descrito pela primeira vez em 1949 por James Foley e Raymond Adams, asterixis é considerado como um sinal difícil na neurologia associada a uma série de condições, mais comumente encefalopatias metabólicas.
O asterixis unilateral tem sido mais comumente associado a lesões cerebrais estruturais.
O asterixis em ambos os lados do corpo é muito mais comum do que o asterixis unilateral (unilateral).
Causa
A condição foi reconhecida pela primeira vez há quase 80 anos, mas ainda há muito a ser desconhecida.
Acredita-se que o distúrbio seja causado por um mau funcionamento na parte do cérebro que controla o movimento e a postura muscular.
Por que esse mau funcionamento ocorre não é totalmente conhecido. Pesquisadores suspeitam que pode haver certos gatilhos, que incluem encefalopatias.
Encefalopatias são distúrbios que afetam a função cerebral.
Os sintomas incluem:
Confusão mental
Mudanças de personalidade
Tremores
Sono perturbado
Alguns tipos de encefalopatia que podem resultar em asterixis são:
Encefalopatia hepática: Hepática refere-se ao fígado. A principal função do fígado é filtrar as toxinas do corpo. Mas quando o fígado é prejudicado por qualquer motivo, ele não pode remover toxinas de forma eficiente. Consequentemente, eles podem se acumular no sangue e entrar no cérebro, onde eles interrompem a função cerebral.
Encefalopatia metabólica: Uma complicação da doença hepática e renal é a encefalopatia metabólica. Isso ocorre quando muito ou pouco de certas vitaminas ou minerais, como a amônia, atravessam a barreira hematoencefálica, causando defeitos neurológicos.
Encefalopatia por drogas: Certos medicamentos, como anticonvulsivantes (usados no tratamento da epilepsia) e barbitúricos (usados para sedação), podem afetar as respostas cerebrais.
Encefalopatia cardíaca: Quando o coração não bombeia oxigênio suficiente por todo o corpo, o cérebro é afetado.
Fonte: http://bit.ly/2Q1HIhB
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